用肾图定量分析法评价系统性红斑狼疮患者的肾脏损害
中华皮肤科杂志1998年第1期第31卷论著作者：罗迪青钟幸福许德清蒋宁一单位：510120广州，中山医科大学孙逸仙纪念医院皮肤科［罗迪青(现在广州市第二人民医院)钟幸福许德清］，核医学科(蒋宁一)关键词：红斑狼疮；系统性；肾显像【摘要】目的探讨系统性红斑狼疮患者肾功能损害的敏感指标。方法用99mTc-DTPA作示踪剂，对58例患者进行常规肾显像，测定肾小球滤过率，并对肾图进行定量分析。结果用Gates法计算的肾小球滤过率与肌酐清除率有高度相关性。肾小球滤过率的改变与患病时间长短无关。本组中肾图异常者为50%，但肾图经定量分析后，半排时间、15分钟残余率的异常率分别为93.1%和85.3%，远较临床综合判断有67.3%的患者肾功能受损为高。即使是肾小球滤过率在正常范围时，亦有88.5%的患者显示半排时间延长。此外，半排时间与15分钟残余率对肾异常的检出率比尿素氮和(或)肌酐明显为高。结论对肾图进行定量分析可提高其对肾脏功能损害判断的敏感性。ClinicalSignificanceofRenalImaginginPateintswithSLEbyQuantitativeRenogramLuoDiqing,ZhongXingfu,XuDeqing,etal.DepartmentofDermatology,SunYat-senUniversityofMedicalSciences,Guangzhou510120【Abstract】ObjectiveToinvestigatethesensitiveindexeswhichcandiagnoseearlyrenaldamageinSLE.MethodsWeusedradioisotoperenogramwith99mTc-DTPAasatracer,toexaminetheglomerularfiltrationrate(GFR)andassessedrenogramquantitativelyin58patients.ResultsTheresultsshowedthattheGFRcalculatedbytheGatesmethodcorrelatedwellwithcreatinineclearancerate,buthadnocorrelationwiththedurationofthedisease.Only50%ofthepatientsshowedabnormalrenogram.Therewereabnormalhalfclearancetimeand15-minuteresidualratioin93.1%and85.3%ofthepatientsrespectivelyafterquantitativerenogramanalysis.However,therewereonly67.3%ofpatientshadrenaldamageclinically,thepositiveratesofhalfclearancetimeand15-minuteresidualratioweremuchhigherthanthosefoundbyclinicalexamination.EvenwhenGFRwasnormal,therewere88.5%ofthepatientsshowedprolongedhalfclearancetime.Wealsofoundthathalfclearancetimeand15-minuteresidualratioweremuchmoresensitivethanbloodureanitrogenor/andcreatinineclearanceratedetermination.ConclusionTheresultssuggestthatquantitativerenogramanalysismayincreasethesensitivityinassessingtherenaldamage.【Keywords】Lupuserythematosus,systemicRenogram肾功能衰竭是系统性红斑狼疮(SLE)死亡的主要原因之一，肾损害的程度是决定SLE预后的重要因素。临床上如能及时了解肾损害的程度，防治肾功能衰竭，则是降低SLE死亡率的重要环节。为探讨肾功能损害的敏感指标，我们对58例SLE患者用99mTc-DTPA作为示踪剂进行肾显像测定。资料和方法(一)对象：58例SLE患者均为本科住院患者，均符合1982年美国风湿病学会关于SLE的诊断标准。其中男7例，女51例；年龄14～50岁(32.2±9.5岁)，病程1个月至12年。排除其它原因所致的肾损害、肾畸形、多囊肾与心血管损害。(二)方法：检查前3天开始停用利尿剂与降血压药物，前一天测定肌酐清除率(CCr)，当天早上抽血测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及血尿常规等。检查前30分钟饮水300ml，检查前排尿，肘前静脉弹丸式注射99mTc-DTPA(DTPA由上海红旗药厂提供)185-370MBq(体积＜1ml)，进行常规肾显像。仪器为法国SophyDSX型SPECT，显像后分别勾画出左、右肾及本底的有意义区(regionofinteresting,ROI)，按Gates法计算肾小球滤过率(GFR)，并对肾图进行指标定量分析，分别测定半排时间(halfclearancetime,C1/2)，肾脏指数(renalindex,RI)，15分钟残余率(residualratio,RR)及达到b段高峰时间(Tb)。(三)结果判断：单侧结果中GFR〈50%，C1/2＞8分钟，RI〈45%，RR＞50%及Tb〈4.5分钟均为异常。结果(一)总肾GFR与CCr之间有直线相关关系，方程式为Y=0.94x-5.16，r=0.78，P〈0.05。(二)根据尿常规、尿蛋白定量、Cr、BUN等综合判断，58例患者中肾功能受损发生率为67.2%(39/58)，仅有BUN和(或)Cr异常者为46.6%(27/58)。经肾显像，58例患者116个肾脏中，根据Gates法测定，GFR不正常的为77.6%(90/116)，而肾图形态不正常的仅50%(58/116)。对肾图进行定量分析，Tb、C1/2、RR、rI异常的分别为46.6%(54/116)、93.1%(108/116)、85.3%(99/116)、59.5%(69/116)。上述各指标对肾脏异常的检出情况，经χ２检验后分别为：综合判断与总肾GFR间χ２=0.60，P＞0.10。GFR与肾图形态、Tb、C1/2间χ２分别为26.47、24.00、10.23，P均〈0.01；与RR间χ２=2.37，P＞0.10；与RI间χ２=6.04，P〈0.025。BUN和(或)Cr与C1/2、RR间χ２分别为46.05、34.24，P均〈0.01。C1/2与RR间χ２=4.92，P〈0.05。即：以C1/2最敏感，其次为GFR与RR，再次为RI。(三)不同病程时，GFR、肾图定量分析指标对肾脏异常的检出情况见表1：从表中可以看出，在各阶段均是C1/2的异常检出率最高。表1SLE患者不同病程时肾小球滤过率及肾图定量指标对肾脏异常的检出情况病程(年)肾数b段高峰时间异常半排时间异常肾脏指数异常15分钟残余率异常肾小球滤过率异常〈14618(39.1)40(87.0)25(54.3)38(82.6)34(73.9)1～4022(55.0)38(95.0)24(60.0)34(85.0)29(72.5)5～124(33.3)12(100.0)9(75.0)12(100.0)12(100.0)10～1810(55.6)18(100.0)11(61.1)15(83.3)15(83.3)合计11654(46.6)108(93.1)69(59.5)99(85.3)90(77.6)*括号内数值为百分数表2SLE患者不同肾小球滤过率时肾图定量指标的检出情况肾小球滤过率(ml/min)肾数半排时间异常b段高峰时间异常15分钟残余率异常肾脏指数异常〈105524410～1915(79.0)7(36.8)16(84.2)15(79.0)20～2424(100.0)13(54.2)22(91.7)18(75.0)30～3131(100.0)19(61.3)30(96.8)16(51.6)40～1110(90.9)5(45.5)9(81.8)6(54.5)＞502623(88.5)8(30.8)18(69.2)10(38.5)合计116108549969*括号内数值为百分数(四)不同GFR时，肾图定量指标对肾脏异常的检出情况见表2。从表中可以看出，在GFR＞20ml/min时，随GFR降低，各定量指标的异常检出率增加。即使是GFR在正常时，也有88.5%的患者有C1/2延长。(五)病程与GFR间的相关关系：r=-0.23，P＞0.10，即病程与肾损害严重程度无关。讨论根据尿常规、血生化改变诊断SLE肾损害，一般达50%～80%，肾活检病理检查，约90%的患者有形态学改变，而电镜或免疫荧光检查则达100%。说明在SLE中，肾脏损害发生率很高。本组研究中，根据临床资料诊断肾损害者为67.3%，而Gates法测算GFR降低者为77.6%，二者比较未见差异；而肾图形态改变者仅50%，较临床判断还低。此乃肾图形态易受较多因素影响及敏感性较差之故。对肾图进行定量指标分析后，其敏感性明显提高。如C1/2改变的达93.1%，较GFR为优；RR改变为85.3%，与GFR相似；但RI等指标相对就差些，也可能是易受影响的原因。定量分析肾图，各指标对检出肾脏异常的敏感性由高到低依次为C1/2、RR、RI、Tb，与顾元［１］报道相似。王光莹［２］也认为肾图定量分析可以提高其敏感性。此外，当GFR还在正常范围时，即有88.5%的患者已表现出C1/2延长。可能是在早期，肾脏改变主要是功能性，肾脏活动性炎症，细胞间水肿，血管收缩，血供减少［３，４］，因肾小管的代偿功能远不如肾小球，虽然生化指标及滤过率尚无改变，但排泻功能已有下降而出现C1/2延长。由此可以进一步确认，C1/2是较GFR更敏感反映肾功能受损的指标。在BUN和(或)Cr与C1/2、RR对肾脏异常的检出情况比较发现，后二者较前二者明显敏感。我们认为，在BUN及Cr等指标还没有改变时，可通过定量分析肾图来了解肾脏功能有无损害。参考文献1顾元,刘继安.31例SLE患者放射性肾图的改变.临床皮肤科杂志,1988,17∶58-60.2王光莹.急性肾功能衰竭时肾图的监护作用:附17例分析.中华核医学杂志,1987,7∶110-111.3叶任高,纪玉莲,李惠群,等.狼疮性肾炎尿毒症的可逆性初步报告.中华肾脏病杂志,1991,7∶274-276.4KimberlyRP,LockshinMD,ShermanRL,etal.reversible“EndStage”lupusnephritis.AmJMed,1983,74∶361-368.(收稿：1996-11-18修回：1997-05-14)（责任编辑：zxwq）
